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Seguro de Automóvel

Informe seus dados para que possamos enviar sua proposta. O Objetivo deste questionário é proporcionar uma análise mais objetiva e justa do risco proposto. Suas informações serão mantidas sigilisomente em nosso banco de dados. Seus dados serão avaliados e seu orçamento será enviado para você o mais breve possível.

Informações para seguro Automóvel

Segurado

Tem seguro anterior?
Sim	Não

Se sim, qual a classe de bônus da apólice?

Se sim, qual a Cia. Seguradora?

Informações adicionais do segurado (pessoa física)

Vendas / Representante Comercial	Proprietário de Empresa / Negócios
Estudante	Nenhum anterior

Condição de moradia do segurado	Próprio Alugado
	Vive com os pais / parentes
	Não informado

Quantos veículos possui na residência?
Qual o CEP de pernoite do veiculo segurado?	(apenas números)
Marca/Modelo
Ano/Modelo	/
Número de portas

Informações adicionais do veículo

Durante o dia (das 8h às 20h)
Sim	Não	Sim, em parte do período

Durante a noite (das 20h às 8h)
Sim	Não	Sim, em parte do período

Quantidade em Km (aproximadamente) que o veículo a ser segurado roda por mês em condições habituais?
Até 500 Km/mês	Até 1500 Km/mês	Mais de 1500 Km/mês

Situação de financiamento do veículo a ser segurado
Sem Alienação / Liberado	Alienado (CDC / Financiamento Direto / Leasing / Consórcio)

Uso do veículo O veículo a ser segurado é utilizado para efetuar visitas pertinentes a trabalho e/ou fornecedores e/ou prestar serviços à terceiros e/ou para transporte remunerado de pessoas?
Sim	Não

Relação dos motoristas mais freqüentes e de todos
os motoristas que residam com o segurado (pessoas físicas)

Nome	Sexo	Ano Nasc.	Estado Civil	Ano Habil.	Condutor Principal

Informações do responsável pela solicitação

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